PPH手术213例临床评价(2)
3.3.3 疼痛：本组发生率为32.4%，共69例。回顾分析原因：荷包缝合平面过低致吻合口接近齿线致疼痛感明显，应于齿线上4～5cm平面作荷包缝合，此区感觉神经稀少。部分医师为了提高重度痔或皮赘的术后回缩率，提高临床上的完全治愈率，故意降低操作平面是错误的操作[4]。对黏膜脱垂严重的患者，为了保证操作平面的顺利显露，可于置入肛管扩张器时，用皮钳抓提肛周皮肤，虽可引起术后短时疼痛，但可避免降低手术平面区，导致在感觉丰富的齿线区及附近直肠黏膜上进行手术操作，减少术后疼痛发生机会及程度。亦可减少对肛垫精细控便的干扰。另术后疼痛较顽固可能引起局部感染[4]。还有，行PPH手术同时，行皮赘楔形切除及一期缝合的，术后一般都有较为明显的疼痛。
3.3.4 术后感染：本组病例，术前清洁洗肠2次(术前晚上和手术当天早晨)，术前使用一次抗生素，术后继续使用3～5d，未出现术后感染者。据刘振都报道，术后感染约为7.5%，发生原因可能为：(a)荷包缝合不完整，导致黏膜切除不完整，甚至引起吻合钉外露，导致吻合口感染。(b)术前肠道清洁不理想，致粪便残留，以及术前、术中消毒不彻底[4]。
, 百拇医药
3.3.5 吻合口狭窄：本组患者未发生术后吻合口狭窄。据姚礼庆[2]报道3例，遇到吻合口狭窄可以肠镜下活检钳将残留钛锭取出，然后通过高频电刀在kc位2.5.8点处作狭窄环切开，或用肠镜下水囊扩张3～4次，均取得很好效果。
3.3.6 术后复发 本组病例有5例术后皮赘回收不良，于PPH术后5～7d行皮赘楔形切除及一期缝合，均效果良好。随防6mo至5a，无远期复发病历。国外文献报导，行2次PPH手术是安全的，第2次手术吻合口应在前一次吻合口上方1cm较安全[5]。
3.3.7 后腹膜气肿：本组患者未发生。据Ripeti[5]报道的1例PPH术后直肠穿孔合并后腹膜和纵隔气肿病例，症状表现为术后顽固性腰背部酸胀，经摄X线后确诊。此类患者穿孔大多较小，给予对症支持治疗可自行愈合。因此，对PPH术后存在严重腰背部酸痛患者，要排除腹膜气肿。
PPH手术同传统手术比具有安全、有效、手术时间短、术后并发症少、住院时间短、恢复快等优点，自2000年7月引进中国以来，取得了令人鼓舞的临床治疗效果，已逐步成为治疗III、IV度痔的重要手段，且日益受到医务人员的接受。但是疏忽大意操作不当也会引起严重并发症。所以术前要掌握好手术适应证、要有完善的术前检查、有充分的肠道准备。术中要有良好的麻醉、熟练的操作技术及止血技巧。术后要有对并发症及时认识和妥当处理。且中远期疗效要继续观察。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组， 中华中医药学会肛肠专业委员会，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会， 痔临床诊治指南[S]. 中华胃肠外科杂志， 2006， 9(5)：461～463
[2]姚礼庆， 唐 竟. 1经吻合器治疗重度痔的临床应用价值[J]. 中国实用外科杂志，2001，21(5)：2891
[3]傅传刚. 吻合器环形痔切除术[J]. 中国肛肠病杂志， 2002，22：32～34
[4]刘振都. 吻合器痔上黏膜环切术术后并发症的处理对策[J]. 岭南现代临床外科， 2005，3(5)：36～38
[5]Ripetti V，Caicato M A. Rectal perforation ， retropneumo- peritonem，and pneumomediastinum after stapling procedure for prolapsecl hemorrhoids： repoat of a case and subsequent considerations[J]. dis colon Rectum ， 2002，45，268～270
作者单位：415001湖南省常德德星医院, http://www.100md.com(胡森林 赵俊 施大刚)
3.3.4 术后感染：本组病例，术前清洁洗肠2次(术前晚上和手术当天早晨)，术前使用一次抗生素，术后继续使用3～5d，未出现术后感染者。据刘振都报道，术后感染约为7.5%，发生原因可能为：(a)荷包缝合不完整，导致黏膜切除不完整，甚至引起吻合钉外露，导致吻合口感染。(b)术前肠道清洁不理想，致粪便残留，以及术前、术中消毒不彻底[4]。
, 百拇医药
3.3.5 吻合口狭窄：本组患者未发生术后吻合口狭窄。据姚礼庆[2]报道3例，遇到吻合口狭窄可以肠镜下活检钳将残留钛锭取出，然后通过高频电刀在kc位2.5.8点处作狭窄环切开，或用肠镜下水囊扩张3～4次，均取得很好效果。
3.3.6 术后复发 本组病例有5例术后皮赘回收不良，于PPH术后5～7d行皮赘楔形切除及一期缝合，均效果良好。随防6mo至5a，无远期复发病历。国外文献报导，行2次PPH手术是安全的，第2次手术吻合口应在前一次吻合口上方1cm较安全[5]。
3.3.7 后腹膜气肿：本组患者未发生。据Ripeti[5]报道的1例PPH术后直肠穿孔合并后腹膜和纵隔气肿病例，症状表现为术后顽固性腰背部酸胀，经摄X线后确诊。此类患者穿孔大多较小，给予对症支持治疗可自行愈合。因此，对PPH术后存在严重腰背部酸痛患者，要排除腹膜气肿。
PPH手术同传统手术比具有安全、有效、手术时间短、术后并发症少、住院时间短、恢复快等优点，自2000年7月引进中国以来，取得了令人鼓舞的临床治疗效果，已逐步成为治疗III、IV度痔的重要手段，且日益受到医务人员的接受。但是疏忽大意操作不当也会引起严重并发症。所以术前要掌握好手术适应证、要有完善的术前检查、有充分的肠道准备。术中要有良好的麻醉、熟练的操作技术及止血技巧。术后要有对并发症及时认识和妥当处理。且中远期疗效要继续观察。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组， 中华中医药学会肛肠专业委员会，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会， 痔临床诊治指南[S]. 中华胃肠外科杂志， 2006， 9(5)：461～463
[2]姚礼庆， 唐 竟. 1经吻合器治疗重度痔的临床应用价值[J]. 中国实用外科杂志，2001，21(5)：2891
[3]傅传刚. 吻合器环形痔切除术[J]. 中国肛肠病杂志， 2002，22：32～34
[4]刘振都. 吻合器痔上黏膜环切术术后并发症的处理对策[J]. 岭南现代临床外科， 2005，3(5)：36～38
[5]Ripetti V，Caicato M A. Rectal perforation ， retropneumo- peritonem，and pneumomediastinum after stapling procedure for prolapsecl hemorrhoids： repoat of a case and subsequent considerations[J]. dis colon Rectum ， 2002，45，268～270
作者单位：415001湖南省常德德星医院, http://www.100md.com(胡森林 赵俊 施大刚)